[별지1]                                                        (정관 제12조 제1항)

조합원 탈퇴신청서

성명
생년월일		구 분		교원, 직원, 대학생, 대학원생, 조합직원, 기타( )
소속
주소
연락처
탈퇴 예정일
출자 구좌수	( 구좌) (1구좌당 10,000원)		출자금액		원
본인확인	(서명)				(서명)
계좌번호 (반환청구)	은행( )

※ 상기 개인 정보에 대해 조합원 관리 목적 외에 사용하지 않을 것임을 전제로 개인정보 제공에

동의합니다.

위 본인은 귀 조합의 정관 제15조에 의거 조합원 탈퇴를 예고하오니 제반사항을 처리하여 주시기 바랍니다.

년       월       일

신청인 :               (서명)

한국체육대학교 생활협동조합 이사장 귀중